Remplacement entièrement numérique des tenons, des noyaux et des couronnes

Dentisterie cosmétique

Simon Chard

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Simon Chard montre comment les progrès technologiques des scanners intra-oraux ont permis de restaurer quatre dents antérieures défaillantes.

Avec l’avènement d’avancées technologiques significatives dans les scanners intra-oraux, nous pouvons numériser plus profondément que jamais avec un haut degré de précision.

Ces capacités offrent de nouvelles méthodes de restauration pour les travaux prosthodontiques traditionnels. Par exemple, nous pouvons désormais scanner toute la tête de fixation interne d'un implant. Cela offre de nombreuses possibilités passionnantes pour l’avenir.

Le patient présentait des couronnes défaillantes sur toutes les incisives supérieures (Figures 1 et 2). UL1, UR1 et UR2 avaient tous des poteaux et des noyaux métalliques existants.

Le plan de traitement consistait à retirer toutes les couronnes, éliminer les caries, refaire le traitement canalaire (re-RCT) UR1, UL1 et UL2 (à compléter par le Dr Noman Athwal), changer de poteau si nécessaire (UL1 et UR1) et améliorer la position marginale. et l'esthétique de toutes les couronnes.

Tous les travaux de restauration définitifs seraient fabriqués par moi-même au fauteuil à l'aide du Cerec Primescan et du MCXL (Dentsply Sirona).

Après le démontage et l'élimination des caries, les dents ont été provisoirement mises en place avec des couronnes Luxatemp (DMG) pour faciliter le retraitement endodontique.

Après le retrait des couronnes, il était clair qu’il y avait très peu de virole sur les centrales. Cela était particulièrement évident sur l'UR1 (Figure 3).

Les options ont été discutées avec le patient pour une chirurgie d'allongement de la couronne ou XLA et implant. Cependant, le patient a choisi de conserver son traitement sans intervention chirurgicale.

Après le retraitement endodontique de UR1, UL1 et UL2, le patient est revenu pour les restaurations finales.

Ceux-ci seraient livrés en une seule visite avec la technologie Cerec le jour même.

Nous avons choisi de conserver le RCT et de le publier sur UR2 étant donné qu'ils étaient en bon état et sans fuite.

Une digue fendue a été placée, les tenons temporaires sur les incisives centrales ont été retirés et les espaces pulpaires soigneusement affinés et nettoyés à l'aide d'instruments de restauration à ultrasons (Figure 5).

La profondeur totale de l'espace pulpaire a ensuite été scannée avec la digue en caoutchouc toujours en place (Figure 6).

Le contour du noyau a été marginalisé et les poteaux et les noyaux ont été conçus sur le logiciel Cerec 5.1 (Figure 7).

Ces tenons/noyaux ont ensuite été usinés à partir d'un bloc composite/céramique hybride Enamic à haute translucidité (Vita) à l'aide de la fraiseuse au fauteuil MCXL en environ six minutes par tenon (Figure 8).

Ce matériau a été choisi de manière biomimétique. L'objectif était de reproduire les caractéristiques optiques et physiques (telles que le module d'élasticité) de la dentine qu'elle remplace.

Après avoir essayé les tenons, la surface d'ajustement des tenons a été traitée avec de l'acide fluorhydrique (HF) à 9 % pendant une minute, puis silanée pendant une minute supplémentaire afin d'améliorer la force de liaison.

Les tenons ont ensuite été collés à la dentine par voie intra-orale à l’aide du ciment résine Etch, Adhese Universal et Variolink Esthetic DC.

Le poteau métallique de l'UR2 a été conservé et masqué pour empêcher toute lueur grise sous la céramique.

La technique utilisée pour cela était la technique « ASC » – abrasion à l'air, silanation et composite (dans ce cas, un opaque composite fluide rose [Cosmedent]).

Les préparations ont ensuite été affinées avec une combinaison de fraises diamantées à bande rouge et d'instruments à ultrasons Komet (Figure 9).

Ces préparations ont ensuite été numérisées à nouveau à l'aide du Primescan (Dentsply Sirona) (Figure 10) et de quatre couronnes monolithiques E.max conçues (Figure 11).

Ces couronnes ont ensuite été fraisées à l'aide du MCXL et finies à la main à l'aide d'une pièce à main droite avec le kit de finition céramique au fauteuil CAD (Meisinger) (Figure 12).

Ils ont été essayés en pré-glaçage et en occlusion et les contacts ont été vérifiés. Un aspect polychromatique a été obtenu en utilisant la technique de maquillage et de glaçage 3D avec le vernis IPS E.max Crystall (Ivoclar Vivadent), puis au four pendant 28 minutes.

Après la cuisson (Figure 13), les restaurations ont été essayées avec la pâte d'essayage Variolink Esthetic Warm afin d'obtenir le consentement esthétique du patient.