Nouvelle stratégie d'ostéodensification lors d'ostéotomie en basse

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 11924 (2023) Citer cet article

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Le but de cette étude in vitro était d'évaluer et de proposer une nouvelle stratégie de technique d'ostéodensification utilisant une perceuse dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour densifier les os de faible densité. Des blocs osseux synthétiques de deux faibles densités différentes (types III et IV) ont été utilisés pour les tests. Le groupe de forage conventionnel (groupe CD) a utilisé le Turbo-drill dans le sens des aiguilles d'une montre, et le groupe d'ostéodensification (groupe OD) a appliqué le Turbo-drill dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Les tests appliqués étaient : (i) mesure de la variation de température (ΔT) et (ii) mesure du couple lors des ostéotomies, comparant la nouvelle stratégie avec le forage conventionnel. Les deux groupes ont été testés sans (condition c1) et avec (condition c2) irrigation, générant quatre sous-groupes : CDc1, CDc2, ODc1 et ODc2. Vingt ostéotomies ont été réalisées pour chaque sous-groupe avec un thermocouple positionné intra-os (à 1 mm de l'ostéotomie) pour mesurer la température produite. 20 autres échantillons/groupe ont été utilisés pour mesurer la valeur de couple lors de chaque ostéotomie dans les deux blocs de densité osseuse synthétique. La moyenne du ΔT lors des ostéotomies dans les os de type III était de : 6,8 ± 1,26 °C pour le groupe CDc1, 9,5 ± 1,84 °C pour l'ODc1, 1,5 ± 1,35 °C pour le CDc2 et 4,5 ± 1,43 °C pour l'ODc2. . Alors que, dans l’os de type IV, le ΔT était de : 5,2 ± 1,30 °C pour le groupe CDc1, 7,0 ± 1,99 °C pour l’ODc1, 0,9 ± 1,05 °C pour le CDc2 et 2,7 ± 1,30 °C pour l’ODc2. Le couple maximal lors des ostéotomies était de : 8,8 ± 0,97 Ncm pour les échantillons CD et 11,6 ± 1,08 Ncm pour les échantillons OD dans l'os de type III ; et 5,9 ± 0,99 Ncm pour les échantillons CD et 9,6 ± 1,29 Ncm pour les échantillons OD dans l'os de type IV. Des différences statistiques entre les groupes ont été détectées dans les tests et les conditions analysées (p < 0,05). L'utilisation du foret dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour l'ostéodensification des os de faible densité a généré un couple de forage significativement plus élevé que dans le cas d'une CD et une variation de température lors des ostéotomies. Cependant, la plage de température affichée par le groupe OD était inférieure aux niveaux critiques pouvant endommager le tissu osseux.

L'utilisation d'implants endostéaux pour réhabiliter les dents manquantes est devenue largement utilisée en dentisterie moderne, principalement en raison de leur prévisibilité et de leurs résultats à long terme1,2,3. Avec l'avancement des connaissances biologiques sur les processus liés à l'ostéointégration des implants, de nouvelles techniques sont apparues pour aider et/ou permettre l'utilisation d'implants dans des zones présentant un certain type de déficience osseuse, que ce soit en volume ou en densité. Souvent, les crêtes osseuses cicatrisées après la perte des dents se caractérisent par une faible densité en raison du manque de stimuli internes pendant un certain temps, ce qui peut rendre difficile la stabilisation initiale d'un implant dentaire. Pour mieux permettre la stabilité initiale des implants dans ces zones, certaines techniques ont été proposées et appliquées, comme le sous-forage4, la technique des ostéotomes manuels, les compacteurs manuels5 et, plus récemment, l'ostéodensification mécanisée6,7,8.

La technique d'ostéodensification avec des instruments rotatifs a été proposée comme alternative à d'autres techniques, capable de compacter et/ou d'élargir le tissu osseux de manière moins traumatisante et avec une plus grande précision7. L’effet d’ostéodensification est dû à la conception du foret. Il présente de nombreuses faces et un angle de coupe négatif, augmentant éventuellement la densité osseuse tout en élargissant le tissu osseux lors de l'ostéotomie8. Ainsi, la conception de ces forets favorise le compactage du tissu osseux, augmentant sa densité latéralement et, apicalement, améliorant la stabilité initiale de l'implant4,5,6,7,8. Ce fait peut être observé dans les études précliniques et cliniques, qui ont montré des résultats favorables après l'application de la technique7,9,10.

En revanche, les forets pour l'ostéodensification ont une conception universelle, et leur utilisation est adaptée en fonction de la conception (macrogéométrie) de chaque système implantaire11,12. Cela peut interférer négativement avec les valeurs de stabilité initiales. En ce sens, l’utilisation d’instruments fabriqués avec un design ajusté, correspondant à l’implant, peut être plus approprié12.